填表日期： 年 月 日
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姓 名 |
性 别 |
出生年月 |
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民 族 |
籍 贯 |
入校工作时间 |
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本科专 业名称 |
学 位 |
毕业院校 及时间 |
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硕士专 业名称 |
学 位 |
毕业院校 及时间 |
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从事专业 |
从事专业时间 |
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专业技术 职务 |
有何专长 |
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现工作部门 （职务） |
申请攻读学历层次 |
攻读年限 |
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攻读院校 及专业 |
攻读形式 |
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近三年考核情况 |
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近三年 教学、 科研主 要业绩 |
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个人 申请 理由 |
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教研室 意 见 |
（签章） 年 月 日 |
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所在院(系) 意 见 |
（签章） 年 月 日 |
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校教务处 意 见 |
（签章） 年 月 日 |
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主管 校领 导意 见 |
领导（签字） 年 月 日 |
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校 学 术 委 员 会 人 才 组 意 见 |
组长（签字） 年 月 日 |
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备 注 |